AVC néonatal, qualité de vie et fonction motrice de l’enfant

Bien qu’il s’agisse plutôt d’une maladie du sujet âgé, l’accident vasculaire cérébral (AVC) touche pourtant un nouveau-né sur 5000. C’est l’une des principales causes de PC de l’enfant né à terme. Si les signes cliniques de l’AVC (ou infarctus cérébral artériel) sont bien caractérisés et bien reconnus, les causes et l’évolution naturelle de la maladie restent mal connues.

La détermination des profils à risque d’AVC est importante pour la prévention, la surveillance puis le traitement précoce. L’évaluation de l’autonomie, de la qualité de vie de ces patients permet au-delà d’une approche neurologique exclusive de prendre en compte la dimension psycho-sociale de ce handicap.

L’objectif principal de ce projet était de déterminer le profil pendant la grossesse et autour de la naissance des nouveau-nés à terme ayant eu un AVC.

Les objectifs secondaires étaient de déterminer les mécanismes de l’infarctus à partir de l’histoire obstétricale, des examens biologiques et de l’imagerie ainsi que d’évaluer la perception par l’enfant de son état de santé et son autonomie au sein de l’environnement socio-familial.

Pour répondre à ces questions une cohorte française d’enfants ayant eu un infarctus cérébral artériel néonatal (dite cohorte AVCnn) a été créée. 112 nouveau-nés ont été ainsi signalés de novembre 2003 à octobre 2006 dans les 39 services de néonatologie et de neurologie pédiatrique participants. Après relecture des dossiers, 100 enfants (62 garçons et 38 filles) ont satisfait aux critères d’inclusion et constituent la cohorte qui est suivie.

Les antécédents maternels, les caractéristiques de la grossesse, de l’accouchement et du nouveau-né ont été recueillies. L’examen neurologique, le développement psychomoteur sont évalués à 1, 2 et 6 ans.

La qualité de vie, l’indépendance fonctionnelle et l’activité motrice de l’enfant sont évaluées à l’âge de 3,5 ans. La qualité de vie a été évaluée par l’échelle QUALIN remplie par les familles et les soignants et les résultats fonctionnels à l’aide de l’ échelle Wee-Fim. Des enfants typiques de la même tranche d'âge ont été recrutés dans des écoles publiques.

Des facteurs de risque d’infarctus cérébral ont été mis en évidence :
- Antécédents maternels : interruption spontanée de grossesse, primipare/primigeste
- Grossesse : grossesse gémellaire
- Accouchement : rupture prématurée des membranes, césarienne, délivrance traumatique, souffrance néonatale
- Nouveau-né : sexe masculin

Deux populations de nouveau-nés à risque ont été identifiées :
- ceux de petit poids pour lesquels des facteurs de risque obstétricaux avec une grossesse compliquée ainsi qu’une exposition au tabac ont été retrouvés ; Le mécanisme de l’infarctus cérébral chez ces enfants serait une souffrance fœtale liée à une pathologie placentaire
- ceux de gros poids (>3,375Kg) pour lesquels une souffrance néonatale est plus souvent mise en évidence; le mécanisme des lésions serait relié à une lésion des artères cervicales ou cérébrales en rapport avec un traumatisme obstétrical.

Les âges moyens et les scores médians de QUALIN ne différaient pas entre les patients et les témoins. Les scores médians Wee-FIM étaient plus faibles chez les enfants hémiplégiques que chez les enfants non hémiplégiques (p < 0,001). Les scores de qualité de vie ne semblaient pas corrélés aux résultats fonctionnels.

Un suivi à plus long terme de ces enfants est prévu.

La cohorte AVCNn en regroupant 100 enfants nés entre 2003 et 2006 suivi prospectivement permet d'apporter des données à court terme mais aussi à long terme (suvi à 7 ans) sur le développement moteur, cognitif et le devenir des ces enfants ayant présenté un AVC néontal.