Simulation des rétractions musculaires et décision chirurgicale

Les enfants atteints de PC présentent entre autres des troubles moteurs qui peuvent se manifester par une marche genoux fléchis et être dus à une rétraction des muscles ischio-jambiers. La question se pose alors de les allonger chirurgicalement. Cette décision et la prédiction du succès d'une telle intervention demeurent difficiles.

L’équipe d’Eric Desailly a développé une procédure innovante basée sur la mise en relation par simulation des mesures cliniques effectuées par le médecin (géométrie du squelette) et de la modélisation musculosquelettique (longueurs musculaires) réalisé grâce à une Analyse Quantifiée de la Marche 3D de façon à établir la pertinence ou non d’un allongement chirurgical des muscles du patient. Ce processus de simulation permet de déterminer la longueur maximale du muscle. Si la longueur « clinique » maximale du muscle est très supérieure à celle utilisée par le patient lors de la marche, la chirurgie est rejetée. Par contre, si la longueur « clinique » maximale du muscle est équivalente à celle utilisée par le patient lors de la marche, la chirurgie d’allongement est alors indiquée.

Le projet SiMulation des rétractions MusCulaires dans la PC (SiMusCP) avait pour objectif la validation de cet outil d’aide à la décision d’allongement chirurgical des muscles rétractés. La validation de l’apport de cette procédure à la décision thérapeutique a été menée en fédérant les compétences de la Fondation Ellen Poidatz, de l’Hôpital Armand Trousseau et l’Institut Pprime à Poitiers. Le protocole de l’étude a utilisé de façon rétrospective et anonyme des données d’examens médicaux de 42 enfants PC ayant eu une intervention chirurgicale avec allongement musculaire ou sans, et ayant réalisé des examens d’analyse du mouvement pré et post opératoires.

Parmi les 31 enfants ayant eu une chirurgie d’allongement musculaire (portant sur 60 muscles), les résultats de cette chirurgie ont été catégorisés en 2 classes selon l’amélioration clinique obtenue (positive ou négative). Ces résultats ont été confrontés aux résultats prédits par le simulateur et la capacité de prédiction du simulateur a été estimée à 80%.

Les retombées cliniques de ces premiers travaux sont une amélioration de la pertinence et de l’optimisation des corrections chirurgicales par allongement des muscles. Les résultats de la chirurgie seront davantage prévisibles et apporteront alors un bénéfice direct pour les patients. Les travaux d’E. Desailly se sont poursuivi par des travaux portant sur le développement d’un simulateur du résultat fonctionnel de la chirurgie neuro-orthopédique. L’objectif sera alors non plus de prédire un bon ou mauvais résultat post opératoire mais de simuler précisément l’effet de différentes options chirurgicales sur la marche de l’enfant ou de l’adolescent PC. Ceci permettra d’optimiser les choix thérapeutiques et également d’impliquer enfants et parents dans la prise de décision sur la base de d’objectifs de résultats concrètement visualisables.