Effets de l’utilisation de jeux spécifiques de rééducation chez des enfants avec PC spastique

Les enfants avec PC montrent à des degrés divers une déficience motrice. Souvent, ces enfants sont exclus des jeux interactifs exigeant des mouvements rapides. En outre, les jeux disponibles dans le commerce ne sont pas adaptés à la rééducation. Cette étude a pour origine l’observation faite du besoin d’outils motivationnels lors des séances de rééducation.

Le but du projet est d’évaluer l’apport de l’intégration de jeux (aussi appelés « serious games ») dans des séances de kinésithérapie standard, sur des objectifs individuels.

Un logiciel de jeux, compatible avec les consoles de jeu du commerce (Wii ou Kinect) a été spécifiquement développé pour les enfants atteints de PC. Il comporte des jeux qui peuvent être personnalisés en termes de vitesse, sensibilité et variabilité du contrôle du jeu par les différents membres.

L’étude est menée chez 30 enfants avec PC bilatérale spastique, non marchants (GMFCS III et IV selon la classification internationale Gross Motor Function Classification System). Elle comparera les effets de séances de kinésithérapie avec ou sans intégration de 15 à 20 minutes de jeux spécifiques de rééducation sur une durée de trois mois. On mesurera l’atteinte des objectifs individuels, l’amplitude des mouvements, le tonus musculaire, la force, l’équilibre, la fonction motrice et la motivation.

Trente-deux enfants ayant une PC spastique bilatérale (GMFCS III/IV), âgés de 6 à 15 ans ont été inclus dans l’étude. Ils ont été randomisés selon un design en cross-over dans le groupe intervention (Kinésithérapie et jeux) ou dans le groupe contrôle (kinésithérapie).

Les effets des deux périodes de rééducation (chacune de 12 semaines) ont été comparés à l'aide de l'échelle d'atteinte des objectifs (Goal Attainment Scale, GAS), de l'échelle de contrôle du tronc (Trunk Control, l'échelle de mesure du contrôle du tronc (TCMS), l'échelle pédiatrique d’évaluation de l'équilibre (PBS), l'échelle de mesure de la fonction motrice globale (GMFM-88) et du questionnaire de motivation (DMQ).

Après 3 mois de suivi, les enfants ont été testés à nouveau à l'aide de la GMFM, de la TCMS et de la PBS.

Les scores de changement du GAS étaient significativement plus élevés après l'intervention par rapport à la période de contrôle (8,5 et 2,4, P < 0,001). Les scores de changement pour les exercices en position debout (3,85 et 0,22, P = 0,04) et l'équilibre dynamique assis (5,9 et -1,7, P < 0,001) étaient également significativement plus élevés. Après 3 mois de suivi, les résultats n'ont pas persisté.

Une approche combinée de kinésithérapie régulière et de jeux spécifiques à la réadaptation a montré des effets significatifs par rapport à la seule kinésithérapie sur les objectifs thérapeutiques définis individuellement, l'équilibre dynamique assis et les exercices en position debout.

Cependant, l'absence d'effet persistant indique qu'il est nécessaire de mettre en place un programme de kinésithérapie axé sur les objectifs, avec l'ajout de jeux.

Les résultats ont permis non seulement de mieux évaluer l’efficacité de jeux de rééducation adaptés, mais aussi de mieux comprendre les possibilités de ces enfants en termes de participation aux jeux et de rééducation par le jeu.